Интерстициальный цистит

Боль в мочевом пузыре является одним из основных симптомов интерстициального цистита. Кроме того, при интерстициальном цистите может ощущаться боль внизу живота при полном мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, в том числе без боли. Иногда для интерстициального цистита характерны внезапные позывы на мочеиспускание.

Одним из наиболее беспокоящих симптомов интерстициального цистита считается частое ночное мочеиспускание (ноктурия), особенно у женщин.

Причины интерстициального цистита и его патогенез до сих пор не вполне понятны. Сложившаяся в последние годы концепция патогенеза интерстициального цистита предполагает, что основной причиной этого заболевания является разрушение защитного гликозаминогликанового слоя уротелия. Соответственно, восстановление защитного слоя уротелия, так называемая гликозаминогликан-заместительная терапия, получила широкое распространение.

Защитный слой мочевого пузыря состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепарансульфата и дерматансульфата. Для его восстановления применяют инстилляции мочевого пузыря растворами гиалуроновой кислоты (например, инстилляции «Уролайфа») и хондроитинсульфата, а также их прием внутрь. Несмотря на высокую эффективность гликозаминогликан-заместительной терапии, существуют виды интерстициального цистита при которых инстилляций мочевого пузыря недостаточно.

Это происходит потому, что современная наука рассматривает интерстициальный цистит как мультифакторную патологию а также выделяет несколько фенотипов (подвидов) интерстициального цистита.

Соответственно, до начала терапии нам нужно ответить на вопросы:

  1. Какие факторы патогенеза превалируют в данном клиническом случае?

  2. С каким именно фенотипом интерстициального цистита мы имеем дело?

В настоящее время выделяют шесть основных факторов патогенеза интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря:

  1. Дисфункция уротелия, основным результатом которой является разрушение или несостоятельность его защитного мукополисахаридного слоя, о которой мы уже говорили.

  2. Аномальное поведение иммунных клеток - макрофагов, которое проявляется в виде их активной миграции в стенку мочевого пузыря и выбросом цитокинов, нейротрофинов и ферментов. Результатом этой деятельности является абактериальное воспаление в стенке мочевого пузыря и в некоторых случаях – повышение чувствительности нервных окончаний (т.н. сенсибилизация периферической нервной системы). А выделенные макрофагами ферменты разрушают защитный гликозаминогликановый слой.

  3. Повышение количества и чувствительности нервных окончаний в уротелии – т.н. периферическая сенсибилизация, которая проявляется аллодинией и/или гипералгезией, т.е. тактильный или термический подпороговый стимул интерпретируется нервными окончаниями и мозгом в качестве болевого. Иными словами, простое прикосновение мочи к стенке мочевого пузыря становится болезненным и/или вызывает сильный позыв к мочеиспусканию.

  4. Повышение количества и чувствительности нервных окончаний в соседних органах малого таза (кишечнике, матке преддверии влагалища) – такая же периферическая сенсибилизация, которая проявляется аллодинией и/или гиперпатией, т.е. тактильный или термический подпороговый стимул интерпретируется нервными окончаниями и ЦНС в качестве болевого. Кроме того, в этих органах возникает аномальная активность макрофагов с развитием абактериального воспаления. Этот процесс называется взаимонаведением (“cross-talking”). Поэтому, женщины с интерстициальным циститом часто болеют вульводинией или синдромом раздраженного кишечника.

  5. Спастическая реакция мышц тазового дна (миофасциальный болевой синдром) в ответ на патологическую импульсацию от уротелия. Если проще - мочевой пузырь расположен на мышцах и на боль в мочевом пузыре мышцы реагируют спазмом. Спазм усиливает боль в области мочевого пузыря, которая усиливает спазм. Такой вот порочный круг. Из-за спазма мышц малого таза боль при интерстициальном цистите может отдавать в промежность, уретру, прямую кишку, низ живота.

6.    Централизация боли или центральная сенсибилизация – понижение болевого порога в головном мозге, а также возникновение автономных самоподдерживающихся генераторов боли в центральной нервной системе. Результатом центральной сенсибилизации является наличие болевого синдрома даже после удаления мочевого пузыря. Ближайший аналог центральной сенсибилизации – фантомная боль в ампутированной конечности. Мозг «помнит», что мочевой пузырь болел и ему требуется время, чтобы «забыть» об этом. А еще мозг может заставить клетки иммунной системы (те самые макрофаги) разрушать стенку мочевого пузыря и тогда именно мозг вызывает интерстициальный цистит.

В зависимости от того, какое звено патогенеза интерстициального цистита преобладает, К.Пайн выделяет 4 фенотипа синдрома болезненного мочевого пузыря:

  1. Уротелиальный (собственно интерстициальный цистит)

  2. Миофасциальный (спазм мышц вокруг мочевого пузыря)

  3. Центральный

  4. Нейропатический (боль из-за повреждения нервов возле мочевого пузыря)

Классический, уротелиальный фенотип, патогенетически характеризуется разрушением/несостоятельностью защитного гликозаминогликанового слоя уротелия, аномальной активностью макрофагов с выделением провоспалительных цитокинов и нейротрофинов, а также увеличением количества болевых рецепторов (периферическая сенсибилизация).

То есть, возникает воспаление мочевого пузыря - цистит. Однако, при интерстициальном цистите нет инфекционного возбудителя, соответственно, антибиотики неэффективны.

Изменения в уротелии при уротелиальном фенотипе синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальном цистите).

Диагностические критерии уротелиального фенотипа интерстициального цистита:

•Боль в области мочевого пузыря при его наполнении (дневник мочеиспускания, диагностический тест)

•Частое мочеиспускание малыми порциями (дневник мочеиспускания, диагностический тест)

•Ночное мочеиспускание (дневник мочеиспускания, диагностический тест)

•Функциональная емкость мочевого пузыря менее 100 мл (дневник мочеиспускания)

•Высокая вероятность диагноза ИЦ по опроснику PUF (диагностический тест)

•Положительный результат диагностической инстилляции «Уролайф Экспресс» (уменьшение болевого синдрома и поллакиурии на несколько часов).

•Цистоскопия с гидробужированием: гломеруляции, Гуннеровское поражение)

•КУДИ: объем первого позыва на мочеиспускание менее 100 мл, максимальная цистометрическая емкость менее 300 мл, профилометрия уретры – давление нормальное или несколько повышено (60 см водного столба).

Цистоскопия с гидробужированием при интерстициальном цистите
Интерстициальный цистит - цистоскопия

Девушка 24 лет, страдает от боли в области мочевого пузыря и частого мочеиспускания столько, сколько себя помнит. Симптомы ухудшаются зимой.

Антибиотики, Дриптан, Везикар - без эффекта.

При цистоскопии под общей анестезией (это важно) обнаружены гломеруляции - кровоизлияния.

Диагноз: интерстициальный цистит

Гуннеровская язва - цистоскопия
Гуннеровская язва - цистоскопия

Гуннеровская язва при интерстициальном цистите. Цистоскопия выполнена профессором А.В.Зайцевым, клиника МГМСУ

Основные принципы терапии уротелиального фенотипа интерстициального цистита:

 

Медикаментозная терапия:

•Антигистаминные препараты (Атаракс)

•Антидепрессанты (Амитриптилин, Вальдоксан, Золофт)

•Пероральная гликозаминогликанзаместительная терапия («Уролайф капсулы», «Уролайф Форте»)

 

Внутрипузырная терапия:

•Десенсибилизация болевых рецепторов уротелия («Уролайф Экспресс»)

•Купирование абактериального воспаления в уротелии («Уролайф Экспресс +», «Уролайф)

•Восстановление защитного слоя уротелия – гликозаминогликанзаместительная терапия («Уролайф», «Уролайф Форте»)

 

Физиотерапия:

•Симптоматическая терапия – снижение частоты мочеиспускания (тибиальная нейромодуляция)

•Десенсибилизация ЦНС (транскраниальная электростимуляция)

•Релаксация мышц тазового дна (индуктотермия)

Инвазивные методы лечения:

•Инъекция ботулинического нейропептида в треугольник Льето (100 – 200 ЕД)

•Инъекции глюкокортикоидов в уротелий

•Лазерная аблация треугольника Льето

•Лазерная аблация Гуннеровского поражения

УРОЛАЙФ - Живи спокойно!!!

Наши контакты

г. Москва, ул. Чермянская д. 3

пн-пт: с 09:00 до 18:00

г.Краснодар ул. Карякина д.27 оф.30

Бесплатный номер телефона приема

заказов: 8 (800) 250-10-88

Адрес эл. почты: 

urolife-moskva@yandex.ru

Политика обработки персональных данных

Уролайф

Присоединяйтесь

  • Facebook - Белый круг
  • Vkontakte - Белый круг
  • Odnoklassniki - Белый круг
  • Instagram - Белый круг

«Уролайф» 2017 - 2018. При копировании или частичном использовании любых материалов, размещенных на сайте www.уролайф.рф, обязательна к размещению активная ссылка ведущая на страницу сайта www.уролайф.рф, с которой были получены эти материалы. Уролайф не является лекартсвенным средстовм.

0